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　　子宫内膜异位症很喜欢发在卵巢上，最典型的表现就是形成内膜样囊肿。每一次月经来潮，囊壁上含有的内膜组织也会增生脱落出血，在囊肿内积聚，囊肿就会慢慢变大。囊肿内的积血变黑褐色、粘稠，像巧克力液一样，所以又被叫做“巧克力囊肿”。

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　　那么，女性患上“巧克力囊肿”该如何治疗呢？今天我们来讲讲。

　　【巧克力囊肿】热点问题答疑！

　　有经验的B超医生可以根据影像特点，诊断出巧克力囊肿。更多时候需要结合痛经、CA125升高等临床表现，来综合诊断。必要时还需要腹腔镜技术诊断。

　　多数还是需要腹腔镜手术治疗的，当巧克力囊肿长到4-5cm以上、有较严重的痛经明显或不孕，CA125异常升高怀疑癌变，突发腹痛怀疑囊肿破裂等情况下，就需要腹腔镜手术了。

　　不是的，为了保护卵巢功能，保护生育力，首选腹腔镜下囊肿剥除术。术中可以将能见到的内异症病灶清除干净，合并不孕者，还能疏理输卵管，并通液检查输卵管通畅程度。我们还建议手术时对内异症进行

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　　未婚的患者手术可以缓一缓，不符合上述手术标准的，能不手术尽量不手术，虽然巧克力囊肿一旦出现，肯定会变大，并且破坏卵巢功能。但是，手术本身对卵巢功能也有一些破坏，而且这种囊肿术后复发率非常高，如果术后不用药，5年内接近一半的患者要复发。复发了就意味着可能需要再次手术，所以，拖些时间晚点手术也好，减少手术的次数。

　　尤其是未婚患者，如果没有痛经、CA125也不是很高，即使肿块4-5cm，不一定那么着急手术。假如有本事马上怀孕，那是最好的，既解决未来可能不孕的问题，也可以抑制异位内膜生长，缩小病灶。

　　当然，没遇到合适的人，也不要因为巧克力囊肿而匆忙地结婚生子，我们还可以考虑用药物控制囊肿生长。

　　可以使用一下的药物。

　　1、短效避孕药：通过抑制内膜生长发挥作用，可以在一定程度上抑制囊肿生长、缓解痛经。副作用极小，适合长期使用。但是疗效也较弱，很多病人用药也控制不了多长时间，就发展到不得不手术的程度。

　　2、地诺孕素：可以抑制中枢性腺轴，并直接作用于内异症病灶。缓解痛经的效果和GnRHa相当，并能有效缩小病灶，延缓病情进展。副作用很小，适合长期使用，指南中作为一线推荐用药。

　　3、GnRHa：效果很好，但是由于会引起潮热盗汗、骨量丢失等低雌激素（更年期）症状，不适合长期使用。所以指南将它归类为二线用药，主要用于短期治疗。

　　当难逃手术的时候，必须重视预防复发。

　　复发+重复手术，对卵巢功能会造成致命的破坏，导致卵巢功能过早衰退、不孕等，还会引起盆腔较严重的粘连，出现腹痛、性交痛等。

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　　所以，一方面，

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　　既往我们常用的有效的方案主要是打针GnRHa，一般打6针之后再吃1-2年短效避孕药。现在治疗内异症巧囊的福音来了！有了新的药地诺孕素，比GnRHa还强大，术后连用5年的话，仅有4%的复发率。任何药物都有副作用，但是短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的，当利远远大于弊的时候，我们就有理由使用。

　　巧克力囊肿怀孕案例

　　陈女士，江西上饶市人，患有继发性不孕，一直想再生一胎的她久久怀不上，在别的医院治疗了很久也没有效果，为了怀上宝宝，陈女士尝试过中药调理，也试过吃西药，可是一点用处也没有。眼看着钱都因为看病要花光了，可是肚子依然平平，一点动静也没有，让陈女士心急如焚。那段时间，陈女士非常的沮丧和失望，伤心充满了心中的每一个角落，她想，难道我真的怀不上了吗？我真的应该放弃吗？

　　就在陈女士意志最消沉的时候，她偶然得知了一个好消息，原来她有一个朋友之前也是不怀孕，后来在南昌华山生殖医院看好怀孕了，现在生了儿子，邀请陈女士去喝满月酒呢。听到这个消息，让陈女士本来如同死水一般的心活动了起来，她想，也许我也应该去华山医院试试，说不定我也能在华山当上妈妈。

　　陈女士怀着忐忑不安的心情走进

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　　在对陈女士问诊后，安排她做了检查。检查结果出来，发现是卵巢囊肿导致的不孕。陈女士得知，非常焦急，忙问医生这病还能不能治，自己有没有机会生孩子。

　　根据陈女士的病情，为她制定了个体化的治疗方案，采用宫腹腔镜微创手术治疗，术后配合药物调理，很快就传来了好消息。陈女士终于怀上二胎了，她激动的第一时间微信报喜，和医生一同分享这份孕育新生命的喜悦。2017年8月，为了当面感激张医生的赐子恩情，怀上二胎的华山妈妈陈女士来院给报喜了！